إصابات الرأس الرضية في بيئة العمل

مقدمة عن أسباب إصابة الرأس في مكان العمل:

تشمل إصابات الرأس إصابات الدماغ الرضحية وإصابات الدماغ البؤرية والأضرار المنتشرة لأنسجة المخ. في حالة إصابات الرأس المهنية السبب هو السقوط تشمل الأسباب الأخرى المتعلقة بالعمل الاصطدامات مع المعدات أو الآلات أو الأشياء المماثلة ، وكذلك المركبات على الطريق ، والأوتاد. تعد إصابات الدماغ المرتبطة بالعمل أكثر شيوعًا بين العمال الأصغر سنًا منها لدى كبار السن.

يتعرض العاملون في مجالات التعدين والبناء والقيادة والزراعة لخطر أكبر للإصابة بإصابات الرأس وهم شائعون بين الرياضيين مثل الملاكمين ولاعبي كرة القدم.

الفسيولوجيا العصبية:

يمكن أن يحدث كسر في الجمجمة مع أو بدون تلف في الدماغ ، حيث أن جميع أشكال إصابات الدماغ الرضحية ، سواء كانت مخترقة أو إصابة مغلقة في الرأس ، يمكن أن تؤدي إلى تطور وذمة دماغية ، حيث تنشط عمليات الأوعية الدموية المرضية والسمية للخلايا على المستوى الخلوي … للوذمة الدماغية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ونقص التروية الدماغية.

لا يمكن أن يتسبب تلف الدماغ البؤري (أورام فوق الجافية أو تحت الجافية أو داخل الجمجمة) في تلف موضعي للدماغ فحسب ، بل يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث تأثير هائل داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى إزاحة خط الوسط وفي النهاية فتق وضغط جذع الدماغ (الوسيط) الدماغ والجسور) و medulla oblongata) ، والذي يتسبب أولاً في انخفاض مستوى الوعي ، ثم توقف التنفس والموت ، لأن إصابات الدماغ المنتشرة تمثل إصابة جزئية لمحاور الدماغ التي لا تعد ولا تحصى ويمكن أن تظهر في أي شيء من ضعف إدراكي خفيف إلى إعاقة شديدة …

بيانات مرضية:

هناك عدد قليل من الإحصاءات الموثوقة حول حدوث إصابات الرأس في العمل ، وفي الولايات المتحدة ، تشير تقديرات حدوث إصابات الرأس إلى أن ما لا يقل عن مليوني شخص يعانون من إصابات الرأس هذه كل عام وما يقرب من 500000 حالة دخول إلى المستشفى. وما يقرب من نصف هؤلاء المرضى كانوا متورطين في حوادث سيارات.

وجدت دراسة أجريت عام 1981 عن إصابات الدماغ الرضحية في سكان مقاطعة سان دييغو ، كاليفورنيا ، أن المعدل الإجمالي للإصابات المهنية للرجال كان 19.8 لكل 100 ألف عامل (45.9 لكل 100 مليون ساعة عمل) ، ووقوع إصابات الدماغ المهنية. للأفراد المدنيين والعسكريين 15.2 و 37.0 لكل 100.000 عامل على التوالي ، وكان معدل الإصابة السنوي لهذه الإصابات 9.9 لكل 100 مليون ساعة عمل للرجال في القوى العاملة (18.5 لكل 100 مليون ساعة) للأفراد العسكريين و 7.6 لكل 100 مليون ساعة للمدنيين). في نفس الدراسة ، كان حوالي 54٪ من إصابات الرأس المرتبطة بالبناء ناتجة عن السقوط ، و 8٪ من حوادث الطرق.

صدمة الجمجمة:

يمكن الكشف عن كسور القبو ، الخطية أو المصغرة ، بالأشعة السينية عندما يكون موقع الكسر وعمقه أكثر أهمية سريريًا.

يمكن أيضًا اكتشاف كسور قاعدة الجمجمة ، التي لا تظهر فيها الكسور عادةً على الصور الشعاعية التقليدية للجمجمة ، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، ويمكن أيضًا تشخيصها باستخدام النتائج السريرية ، مثل تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (سيلان الأنف السائل الدماغي الشوكي). الأذن (السائل الدماغي الشوكي) أو نزيف تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالحجاج أو الخشاء ، على الرغم من أن هذا قد يستغرق ما يصل إلى 24 ساعة للظهور.

ورم دموي:

عادة ما ينتج الورم الدموي فوق الجافية عن نزيف شرياني وقد يترافق مع كسر في الجمجمة. زيادة الضغط داخل الجمجمة.

الورم الدموي تحت الجافية هو نتيجة للنزيف الوريدي تحت الجافية ، ويمكن تصنيف النزف تحت الجافية على أنه حاد أو تحت الحاد أو مزمن ، اعتمادًا على توقيت الأعراض ، حيث أن الأعراض ناتجة عن الضغط المباشر على القشرة أثناء النزيف ، وغالبًا عن طريق التصوير المقطعي. الصداع المحوسب هو قصور على شكل منجل يحدث فيه ورم دموي داخل المخ نتيجة نزيف داخل حمة نصفي الكرة المخية ، وقد يحدث أثناء الإصابة أو قد يظهر بعد أيام قليلة ، وتكون الأعراض عادة مأساوية وتتضمن انخفاض حاد في مستوى الوعي وعلامات زيادة الضغط داخل القحف ، مثل الصداع والقيء والتشنجات والغيبوبة. يمكن أن يحدث النزف تحت العنكبوتية بشكل عفوي نتيجة تمدد الأوعية الدموية في التوت أو يمكن أن يكون سببه إصابة في الرأس.

في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الورم الدموي ، فإن تدهور الوعي ، مثل توسع حدقة العين وتكوين الدم المرتبط بها يشير إلى وجود ورم دموي متضخم والحاجة إلى تقييم جراحي عصبي فوري ، حيث يتسبب ضغط جذع الدماغ في حوالي 66 ٪ من الوفيات الناجمة عن إصابات الرأس.

صدمة الدماغ:

يتجلى هذا على أنه فقدان مؤقت للوعي أو عجز عصبي ، ويمكن أن يكون فقدان الذاكرة رجعيًا ، مثل فقدان الذاكرة قبل فترة الإصابة ، أو الانحدار ، مثل فقدان الذاكرة المستمر ، لأن التصوير المقطعي يُظهر عدة نزيف صغير منعزل في القشرة الدماغية ، لذلك يكون المرضى أكثر عرضة … مع نزيف داخل الجمجمة.

هزة:

يُعرَّف الارتجاج الخفيف بأنه اختلال وظيفي سريع الشفاء (أقل من 24 ساعة) (مثل الذاكرة) وثانويًا للصدمة لأنه يتضمن أعراضًا ثانوية مثل فقدان الذاكرة وفقدان الوعي الواضح.

يظهر الارتجاج التقليدي على أنه اضطراب عصبي مؤقت يمكن علاجه ببطء مثل فقدان الذاكرة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان كبير للوعي (أكثر من 5 دقائق ، أقل من 6 ساعات) ، والتصوير المقطعي أمر طبيعي.

الضرر المحوري:

يؤدي هذا إلى حالة طويلة من الغيبوبة (أكثر من 6 ساعات) وشكل أكثر اعتدالًا عندما تستمر الغيبوبة من 6 إلى 24 ساعة ، ويمكن أن يترافق مع عجز عصبي أو إدراكي طويل الأمد أو دائم عندما تستمر الغيبوبة متوسطة الشدة أكثر من 24 ساعة. يرتبط هذا بمعدل وفيات بنسبة 20 ٪ ، ويُظهر الشكل الحاد خللًا في جذع الدماغ مع غيبوبة تستمر لأكثر من 24 ساعة أو حتى أشهر بسبب تورط نظام تنشيط الشبكية.

التشخيص والتشخيص التفريقي:

بالإضافة إلى التاريخ والفحوصات العصبية التسلسلية وأداة التقييم القياسية مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة ، تعد الفحوصات الإشعاعية مفيدة في إجراء تشخيص نهائي ، ويعد الفحص بالأشعة المقطعية للرأس أهم اختبار تشخيصي يُعطى للمرضى المصابين بضعف عصبي بعد إصابات الرأس ، ويسمح بإجراء تقييم سريع. … إنه دقيق للإصابات الجراحية وغير الجراحية في المرضى المصابين بصدمات شديدة ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يكمل تقييم إصابة الرأس. تظهر في التصوير المقطعي.

العلاج والتشخيص:

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس إلى قسم الطوارئ والاستشارة في جراحة المخ والأعصاب مهمة ، حيث يحتاج جميع المرضى المعروفين بفقدهم للوعي لأكثر من 10-15 دقيقة ، أو الذين يعانون من كسر في الجمجمة أو شذوذ عصبي ، إلى دخول المستشفى والملاحظة ، حيث يوجد احتمال التدهور المتأخر بسبب زيادة الآفات الجماعية.

اعتمادًا على نوع وشدة إصابة الرأس ، قد يتطلب الأمر استخدام الأكسجين الإضافي والتهوية الكافية واستنفاد مياه الدماغ عن طريق الحقن الوريدي لعوامل مفرطة الأسمولية سريعة المفعول (مثل المانيتول) أو الكورتيكوستيرويدات أو مدرات البول وإزالة الضغط الجراحي ، ويوصى بإعادة التأهيل المناسب في مرحلة لاحقة.

وجدت دراسة متعددة المراكز أن 26٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الرأس تعافوا بشكل جيد ، و 16٪ يعانون من إعاقات متوسطة ، و 17٪ كانوا إما معاقين بشدة أو يعانون من أمراض نباتية ، كما وجدت دراسة متابعة صداعًا مستمرًا في 79٪ من الحالات الخفيفة. مشاكل الرأس والذاكرة.

الحماية:

يجب تطوير برامج التثقيف في مجال السلامة والصحة المهنية للوقاية من الحوادث المهنية للعمال والمديرين ، كما يجب اتخاذ تدابير وقائية لتقليل تواتر وشدة إصابات الرأس الناجمة عن أسباب مهنية ، مثل السقوط وحوادث المرور.